夹江县医疗保障局2024年曝光台 （第一期）

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。为维护医保基金安全，持续保持打击欺诈骗保高压态势，夹江县医疗保障局选取9例定点医药机构违规使用医保基金的案件在本期予以曝光。

一、夹江县人民医院违规使用医保基金案

根据《夹江县医疗保障局关于做好2023医疗保障基金监管监督检查工作的通知》，2023年9月，夹江县医疗保障部门对夹江县人民医院医疗保险服务管理情况实施稽核检查，并于2023年11月下发大数据筛查疑点数据。通过数据分析、病历抽查、询问调查等方式发现，夹江县人民医院涉嫌违规使用医保基金，该院于2023年12月向夹江县医疗保障部门提交了申述材料。

经查，夹江县人民医院存在不合理检查、重复收费等违规行为，涉及违规结算医保基金25652.46元（含自查违规费用13348.46元）。

2024年1月，根据《乐山市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：1.责令限期整改；2.追回违规结算的医保基金25652.46元，并处违约金12304元。目前，损失的医保基金25652.46元已追回，违约金12304元已缴纳。

二、夹江县漹城社区卫生服务中心违规使用医保基金案

根据《乐山市医疗保障局关于开展乐山市医疗保障基金职工门诊统筹专项检查工作的通知》，2024年2月，夹江县漹城社区卫生服务中心对2023年1月1日至12月31日的职工门诊统筹基金使用情况开展自查。医院自查，发现存在不合理用药、超量开药、超适应症开药等违规行为，涉及违规结算医保基金320.04元。

2024年4月，根据《乐山市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金320.04元，目前，损失的医保基金320.04元已追回。

三、夹江县木城镇中心卫生院违规使用医保基金案

根据《乐山市医疗保障局关于进一步规范公立医疗机构收费行为的通知》，2024年3月，夹江县木城镇中心卫生院对收费行为开展自查。医院自查，发现存在超标准收费、多计费用、无指针用药及检查等违规行为，涉及违规结算医保基金797.26元。

2024年3月，根据《乐山市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金797.26元，目前，损失的医保基金797.26元已追回。

四、夹江县马村镇中心卫生院违规使用医保基金案

2023年12月，夹江县马村镇中心卫生院按照《夹江县医疗保障局关于做好2023年医疗保障基金监督检查工作的通知》要求，对2023年12月16日至12月25日的医保基金结算情况开展日常自查自纠。医院自查，发现存在多计费用等违规行为，涉及违规结算医保基金16元。

2024年3月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金16元。目前，违规结算的医保基金16元已全部追回。

五、夹江漹城席璞诊所违规使用医保基金案

根据《乐山市医疗保障局关于开展乐山市医疗保障基金职工门诊统筹专项检查工作的通知》，2024年1月，夹江漹城席璞诊所对2023年1月1日至12月31日的职工门诊统筹基金使用情况开展自查。诊所自查，发现存在分解收费的违规行为，涉及违规结算医保基金148元。

2024年1月，根据《乐山市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金148元，目前，损失的医保基金148元已追回。

六、夹江县马村镇中心卫生院违规使用医保基金案

2024年4月，夹江县马村镇中心卫生院对2024年4月9日的医保基金结算情况开展日常自查自纠。医院自查，发现存在多计费用等违规行为，涉及违规结算医保基金20.8元。

2024年4月，根据《乐山市医疗保障定点医疗机构服务协议》，夹江县医保部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金20.8元。目前，违规结算的医保基金20.8元已全部追回。

七、四川一心堂医药连锁有限公司夹江广场店违规使用医保基金案

根据《乐山市医疗保障局关于开展乐山市医疗保障基金职工门诊统筹专项检查工作的通知》，2024年1月，四川一心堂医药连锁有限公司夹江广场店对2023年1月1日至12月31日的职工门诊统筹基金使用情况开展自查。药店自查，发现存在将不属于职工门诊统筹支付范围的费用纳入医保结算的违规行为，涉及违规结算医保基金6.87元。

2024年1月，根据《乐山市基本医疗保障定点零售药店服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金6.87元，目前，损失的医保基金6.87元已追回。

八、夹江县普康药房违规使用医保基金案

根据《乐山市医疗保障局关于开展乐山市医疗保障基金职工门诊统筹专项检查工作的通知》，2024年1月，夹江县普康药房对2023年1月1日至12月31日的职工门诊统筹基金使用情况开展自查。药店自查，发现存在将不属于职工门诊统筹支付范围的费用纳入医保结算的违规行为，涉及违规结算医保基金11.34元。

2024年1月，根据《乐山市基本医疗保障定点零售药店服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金11.34元，目前，损失的医保基金11.34元已追回。

九、夹江县玉泉堂大药房建设路店违规使用医保基金案

根据《乐山市医疗保障局关于开展乐山市医疗保障基金职工门诊统筹专项检查工作的通知》，2024年1月，夹江县玉泉堂大药房建设路店对2023年1月1日至12月31日的职工门诊统筹基金使用情况开展自查。药店自查，发现存在将不属于职工门诊统筹支付范围的费用纳入医保结算的违规行为，涉及违规结算医保基金15元。

2024年1月，根据《乐山市基本医疗保障定点零售药店服务协议》，夹江县医疗保障部门处理结果如下：追回违规结算的医保基金15元，目前，损失的医保基金15元已追回。